1.一级预防

一级预防是指疾病发生的预防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为最终目的。对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式。其措施如下：一是对高血压人群的监控与管理：①所有高血压患者都应该坚持测血压，规范使用降压药物，使其血压控制在理想水平（140/90mmHg以下)；②对2级高血压患者，加大监控力度，做到每周1次随访，并随时调整治疗方案。③对3级高血压患者，经正规服药后仍不能控制良好者，尽量到医院住院，通过个性化的治疗措施使血压达标。④对35岁以上人群进行首诊测血压，如发现新发高血压患者，即纳入监控与管理对象。

二是建立健康的支持性环境：改变单纯强调健康教育的工作模式，把创建健康的支持性环境和条件作为干预的主要目标之一。这主要通过医务人员深入到各街道、学校、企业等长期宣传和教育，特别是对一些长期患心脑血管等慢性疾病的患者，建议：①控制总热能摄入，保持正常体重；②控制血糖血脂；③戒烟；④生活规律化，防止情绪波动；⑤力争避免严重的咳嗽，防止大便秘结，节制性行为；⑥膳食平衡；⑦保持一定量的运动。

2.二级预防

二级预防是指疾病发生后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复，以防止病情加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。脑血管病后遗症严重影响患者的生活质量。其中以偏瘫最常见，危害最大。据世界卫生组织资料表明，在经济发达国家，偏瘫患者经正规康复后，日常生活能力明显提高，工作年龄段患者中有较高比例可以恢复工作。社区康复是脑卒中康复的重要方式，脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。干预内容包括对患者高危因素的控制，康复治疗和康复训练指导，卫生宣教和心理疏导等。同时脑卒中患者家属要密切配合接受辅导，督促患者进行每周至少3次，每次至少30～45分钟的功能训练。

3．三级预防

三级预防是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术（针灸、推拿）相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。

  内科主治医师：何传雄

[咨询台]心脏病患者为什么易发生脑血管病?

前几天，堂哥在电话知诉我,说他父亲(我伯父)病了，正在镇上医院住院。医生说是中风，病情还很严重的。希望我能有时间回家看看。我知道伯父一直有心脏病，常年吃药，时不时也要住院治疗。网上说中风是一种脑血管病，为什么伯父得了心脏病又再得脑血管病呢?

脑血管病又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病，常伴有肢体无力、麻木、偏瘫、视力和语言障碍。许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语和痴呆，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。

由心脏病引起脑血管病，主要通过两个途径，一是心脏自身的病变，或心脏瓣膜、心室壁及心室腔内的栓子，进入血液循环，阻塞了脑部血管造成脑栓塞；二是由于严重的冠心病，心功能不全等，导致心脏输出量减少，脑灌注不足，脑部缺血，发生脑血栓形成。

临床研究认为冠心病患者发生脑梗塞者比无冠心病者高5倍。右心室肥厚的病人，发生脑梗塞者比无此病者高9倍。风湿性心脏病、亚急性心内膜炎、细菌性心内膜炎、病毒性心肌病、心房纤颤、心力衰竭等心脏病，都能增加脑血管病的发生率。 其中风湿性心脏病是造成脑栓塞的主要原因，约占40%～90%，而且容易复发，这是因为心脏赘生物反复脱落，进入血液循环阻塞了脑部血管引起的。此外，亚急性心内膜炎、病毒性心肌病等，心脏壁上的栓子脱落，随血液流动，进入大脑，阻塞了较细的脑血管，也容易发生脑栓塞。

总之，心脏病易引起脑血管病不容忽视，因此心脏病患者应加强原发病的治疗，以预防脑血管病。         

内科副主任医师：何岳