2023年11月28日，中国康复医学会正式发布全国团体标准《先天性肌性斜颈中西医结合康复诊疗规范》，我院首次作为国家级行业诊疗技术规范的参编单位参与行业标准的编制。
我院与上海交通大学医学院附属新华医院、上海健康医学院附属崇明医院、上海儿童医学中心、河南中医药大学第一附属医院、广州市妇女儿童医疗中心、深圳市儿童医院等多家单位共同参与了《先天性肌性斜颈中西医结合康复诊疗规范》起草编制。
《先天性肌性斜颈中西医结合康复诊疗规范》提供了先天性肌性斜颈中西医结合康复诊疗的建议，包括诊断与鉴别、评定、中西医结合的康复治疗方案，以及家庭康复、治疗结束标准、随访及转诊建议。
适用于先天性肌性斜颈的诊断与治疗，可在各级别的医疗机构及康复机构中使用。
先天性肌性斜颈（CMT）
由于一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩，导致颈部偏斜，伴或不伴有面部不对称的一类疾病。
多因产伤、异常分娩或胎位异常，引起胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩而致。约30%～40%有臀位产史或难产史。
CMT 常见症状及体征
生后7～10天后一侧胸锁乳突肌中、下部1/3处有肿块隆起，质硬，呈圆形或椭圆形，可左右轻微活动，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，活动有不同程度受限。肿块随时间推移逐渐缩小，出现条索状胸锁乳突肌，头部歪向患侧，下颌转向健侧，颈部向患侧旋转和健侧侧屈活动明显受限，随着年龄增加出现面部不对称。
CMT 临床评定
1、喂养与生活习惯：评估孩子喂养偏好、患儿睡姿、抱姿、日常俯卧位时间等。
2、对称性检查：头骨形状和颅面对称性，颈部和臀部皮肤褶皱的对称性，以及仰卧位、俯卧位、坐位、站立位等不同体位下姿势的对称性。
3、康复评定：颈部活动度（range of motion，ROM）评定（参考值：3岁以下儿童的正常颈部侧屈角度为65°～75°，正常颈部旋转角度为100°～110°。）
4、运动发育评定：运用Alberta婴儿运动量表（AIMS）、Peabody 运动发育量表（PDMS-2）评定CMT患儿的整体运动发育。AIMS适用于矫正月龄0～18月的患儿，Peabody运动发育量表适用于6岁以内的患儿。
5、国际功能，残疾和健康分类（ICF）评定 ：从身体结构和功能、活动和参与、个人和环境因素等方面标准化评估患儿整体情况。
6、身体结构和功能评定。
7、个人和环境因素评定。
根据不同月龄，两侧颈椎旋转角度差异及胸锁乳突肌肿块持续存在情况，将严重程度分为8级。
1级（早期轻度）：0～6月龄，仅有姿势异常或两侧被动旋转差异＜15°。
2级（早期中度）：0～6月龄，两侧被动旋转差异15°～30°。
3级（早期重度）：0～6月龄，两侧被动旋转差异＞30°或胸锁乳突肌有肿块。
4级（晚期轻度）：7～9月龄，仅有姿势异常或两侧被动旋转差异＜15°。
5级（晚期中度）：10～12月龄，仅有姿势异常或两侧被动旋转差异＜15°。
6级（晚期重度）：7～9月龄，两侧被动旋转差异＞15°；10～12月龄，两侧被动旋转差异15°～30°。
7级（晚期超重）：7～12月龄，胸锁乳突肌有肿块；10～12月龄，两侧被动旋转差异＞30°。
8级（超晚期）：＞12月龄有任何不对称，包括姿势异常、被动活动有差异或胸锁乳突肌肿块。
CMT 超声检查
颈部超声：左右两侧胸锁乳突肌的形态、结构、长度、厚度，肌肉内部回声有无异常，测量肿块大小，与健侧胸锁乳突肌比较。用于CMT诊断、预后评估及病情动态观察。
髋关节超声：用于6月龄以下患儿的髋关节发育不良的筛查。
CMT 其他影像学检查
颈椎、锁骨X片，头颅CT、MRI等用于鉴别诊断。
CMT 中西医结合康复治疗
1、治疗原则：年龄在1～2岁以下，尤其是6个月以下婴儿首选康复治疗。
2、非手术患儿的中西医结合康复治疗
包括：牵伸、主动活动训练、对称性运动训练、中医传统手法治疗、局部中药外敷、肌内效贴、关节活动训练、运动控制训练、颈部矫形器等。
3、家庭康复：姿势诱导 、体位管理
CMT 治疗结束标准
当CMT达到以下标准时可以停止治疗：头部无明显倾斜及旋转；颈部被动活动两侧一致；颈部主动活动两侧一致；运动发育与月龄相一致；家长或抚育者了解随访要求，掌握家庭康复治疗方法。
CMT 随访
1、治疗期间随访：
颈部：2～4周复评颈部活动度，8～12周复评CMT严重程度分级，3个月复查颈部超声；
发育评估：4～12周复评整体运动发育，12～24周复评ICF。
髋关节评估：小于6月龄进行髋关节超声随访。
2、治疗停止后随访
医疗机构治疗停止后1年内，3～6个月随访一次，监测CMT体征、整体发育。
脊柱姿势随访：能配合进行体前屈试验时随访进行脊柱侧凸的筛查。
CMT 转诊
1、鉴别诊断时，非肌性斜颈的患儿应根据相关表现转诊至相关的眼科、骨科、神经科、感染科、遗传科等科室治疗。
2、7月龄以上患儿保守治疗后，如仍存在胸锁乳突肌肿块可考虑转诊至儿童骨科。
3、1岁以上患儿保守治疗后，如存在以下情况可考虑手术治疗：①面部不对称；②颈部被动或主动旋转、侧屈左右两侧活动度差异大于15°。
早发现早诊断早治疗
如发现孩子可疑先天性肌斜颈，家长不能抱着侥幸的心态，认为随着年龄增加会自然而然地恢复正常的，关系不大。也有些人认为既然脖子歪了就应该手术治疗，这又会矫枉过正。
寻求专业机构早期规范诊疗能保障孩子最大程度的康复。
北海市第二人民医院儿童康复科咨询联系方式：0779-3960133、19907797026（微信同号）
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