月圆人团圆
在刚刚过去的这个中秋佳节
经历了数次心脏骤停的54岁孙叔
在市二医院重症ICU
奇迹般清醒过来
与家人含泪相拥!
一.突发胸闷 呼吸停止
9月23日下午14时余,120急救中心接到求救电话,一位孙姓54岁男性患者劳作后突发胸闷,紧急出诊。
120救护车于14时50分达现场时患者已心脏停搏。
家属哭诉患者大概在3分钟前,就在等待120救护车过程中出现昏迷,倒地不醒后呼吸停止。
二.急诊抢救 恢复心跳
医务人员立即予持续心胸外按压及给氧并同时转运患者,15时03分到达北海市第二人民医院急诊科。此时患者仍无自主心跳,急诊科医师给患者气管插管连接呼吸机支持,继续紧急抢救。
电除颤一次,无自主心跳……
电除颤两次,无自主心跳……
急诊科医师不愿放弃任何患者生存的机会,注射肾上腺素并经多次电除颤,15时13分患者终于恢复窦性心律。
三.大脑损伤 接转ICU
此时重症医学科(ICU)值班医生李玉涛医师已赶到急诊科,考虑到患者虽经多次电除颤等抢救,但自主心率极其不稳定,且频发室颤,更要紧的是综合此次出诊记录,患者心跳骤停时间已长达23分钟甚至更久,大量脑细胞极可能已经造成了不可逆的损伤。
除了给予患者心肺支持外,此刻更迫切的是亚低温脑保护、脑复苏!
在紧急得与患者家属沟通并征得同意后,医护人员立即将患者从急诊转运至重症医学科。给予患者充分镇静镇痛后立即使用冬眠合剂及冰毯机,在半小时内实现肛温34℃的亚低温治疗。
四.心肌梗死 支架开通
患者仍心律不稳,给予床旁重症超声评估患者全心运动处于重度抑制状态,左心室局部心肌“基本不动”,血流动力学非常不稳定。
心脏医学部秦忠主任带领介入团队紧急会诊,结合心电图及心肌酶指标考虑患者心脏停搏的原因为:突发ST段抬高型心肌梗死、心源性休克。
在积极抗休克及抗心律失常等处理后,于升压药物维持下患者血流动力学相对稳定勉强能耐受转运时,予呼吸机支持和升压药物、冰毯等持续维持下送入介入室,由心脏医学部秦忠和吴志福副主任对患者进行介入治疗。术后即返回ICU继续呼吸循环支持和脑复苏治疗。
患者冠脉前降支近段完全闭塞,TIMI血流0级,于前降支抽出块状红色血栓后置入1枚支架开通血管。
五.意识恢复 中秋团圆
9月27日,在72小时的亚低温治疗后,予患者机体复温并尝试唤醒,患者有时睁眼但无意识交流,有时谵妄躁动状态仍无法交流,李玉涛主管医生给予睡眠诱导剂轻镇静睡眠。
9月29日,中秋节,人团圆。大概孙叔也感受到了家人的呼唤,意识奇迹般完全转清、自主咳痰能力也恢复,四肢肌力III级。再次予重症超声评估,心脏抑制状态已经明显缓解,原来“几乎不动”的心肌虽然仍有运动不协调,但也较前明显好转。
中秋当日,成功停用呼吸机并拔除气管插管,在ICU开放的节日探视期间,患者家属与患者落泪团圆。
全流程一体化救治
重症医学科赖小利副主任医师分析指出,对于心脏停搏较长时间的患者,能在如此短的治疗时间内心脏和脑功能均得到成功的复苏与保护,关键在于以下几点:
1. 不管院前还是院内给予的持续心胸外压规范有效;
2.最短时间内给予持续不间断的亚低温脑保护、脑复苏;
3. 最短时间内冠脉介入开放血管实现心肌再灌注及后续持续的心肌保护治疗。
北海市第二人民医院作为三级综合医院,已经实现了院前-急诊-重症医学科-心脏医学科介入中心一体化一站式的高效治疗。